Ασφαλιστική Ικανότητα: Ηλεκτρονικός έλεγχος και απόδοση μέσω e-ΕΦΚΑ

Η ασφαλιστική ικανότητα αποτελεί το βασικό δικαίωμα κάθε ασφαλισμένου, το οποίο εξασφαλίζει πρόσβαση σε ιατροφαρμακευτική και νοσοκομειακή περίθαλψη, φάρμακα και κοινωνικές παροχές.

Η χορήγησή της προϋποθέτει τη συμπλήρωση συγκεκριμένων ημερών ασφάλισης κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος ή το τελευταίο δωδεκάμηνο.

1. Προϋποθέσεις Χορήγησης

Μισθωτοί και εργαζόμενοι με εργόσημο

Απαιτούνται 50 ημέρες ασφάλισης κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος ή το τελευταίο δωδεκάμηνο.

Για εργάτες γης με εργόσημο, απαιτούνται 150 ημέρες ασφάλισης.

Μη μισθωτοί (Ελεύθεροι επαγγελματίες, Αυτοαπασχολούμενοι, Αγρότες)

Προϋποτίθεται η εξόφληση ή ρύθμιση τυχόν οφειλών προς τον e-ΕΦΚΑ.

Σε περίπτωση ενεργής ρύθμισης, η ασφαλιστική ικανότητα ανανεώνεται σε μηνιαία βάση, υπό την προϋπόθεση τήρησης των δόσεων.

Η ενεργοποίηση ή ανανέωση γίνεται κατόπιν ραντεβού στο αρμόδιο υποκατάστημα του e-ΕΦΚΑ.

Μακροχρόνια άνεργοι άνω των 55 ετών

Εντάσσονται σε ειδικό καθεστώς, με προϋποθέσεις που καθορίζονται από τον e-ΕΦΚΑ.

2. Επιδοτούμενες Περίοδοι που Συνυπολογίζονται

Στον υπολογισμό των ημερών ασφάλισης συνυπολογίζονται:

Ημέρες επιδοτούμενης ανεργίας από τον ΟΑΕΔ,

Ημέρες επίσχεσης εργασίας (με σχετική βεβαίωση ΟΑΕΔ),

Ημέρες επιδοτούμενης ασθένειας ή εργατικού ατυχήματος (με ιατρική βεβαίωση).

3. Ειδικές Περιπτώσεις

Εργαζόμενοι σε οικοδομοτεχνικά έργα

Η απαιτούμενη διάρκεια ασφάλισης αυξάνεται κατά 20%, λόγω της φύσης της εργασίας.

Προσμετρώνται και οι ημέρες άδειας.

Πολίτες Ε.Ε.

Απαιτείται βεβαίωση εγγραφής ή έγγραφο μόνιμης διαμονής, καθώς και ταυτότητα ή διαβατήριο σε ισχύ.

Υπήκοοι τρίτων χωρών

Οφείλουν να διαθέτουν άδεια διαμονής ή βεβαίωση ανανέωσης και έγκυρο διαβατήριο.

Ελλείψει αυτών, η ασφαλιστική ικανότητα δεν ενεργοποιείται, ακόμη και αν πληρούνται οι λοιπές προϋποθέσεις.

4. Εξαιρέσεις και Διευκρινίσεις

Ανασφάλιστοι: Σύμφωνα με τον Ν. 4368/2016, παρέχεται πρόσβαση σε δημόσιες δομές υγείας σε συγκεκριμένες κατηγορίες ανασφάλιστων πολιτών.

Απώλεια ασφαλιστικής ικανότητας: Δεν συνεπάγεται αυτόματα απώλεια δικαιώματος σε βασική δημόσια ιατροφαρμακευτική περίθαλψη, εφόσον ο πολίτης διαθέτει ενεργό ΑΜΚΑ.

5. Έλεγχος Ασφαλιστικής Ικανότητας

Ο έλεγχος και η ενημέρωση πραγματοποιούνται ηλεκτρονικά μέσω:

της πλατφόρμας Gov.gr, με χρήση κωδικών Taxisnet ή eIDAS, ή

του Συστήματος ΑΤΛΑΣ και της ιστοσελίδας efka.gov.gr.

Μέσω της εφαρμογής, ο ασφαλισμένος μπορεί να ελέγξει:

αν διαθέτει ενεργή ασφαλιστική ικανότητα,

τη διάρκεια ισχύος της,

και την ημερομηνία λήξης ή ανανέωσης.

Αρμόδιος για την απόδοση, ανανέωση ή διευκρίνιση ζητημάτων σχετικά με την ασφαλιστική ικανότητα είναι ο αντίστοιχος ασφαλιστικός φορέας (e-ΕΦΚΑ), στον οποίο πρέπει να απευθύνεται ο ενδιαφερόμενος