Τι καταγγέλλουν οι ασθενείς για δημόσια υγεία και ιδιωτική ασφάλιση. Οι καθυστερήσεις, οι αρνήσεις αποζημιώσεων και οι κρυφές χρεώσεις

Οι συχνότερες δυσκολίες που αντιμετωπίζουν οι πολίτες ως ασθενείς και ταυτόχρονα καταναλωτές υπηρεσιών υγείας και ιδιωτικής ασφάλισης βρέθηκαν στο επίκεντρο τοποθέτησης της ειδικής επιστήμονα-νομικού της Ανεξάρτητης Αρχής «Συνήγορος του Καταναλωτή», Ελένης Αθανασίου. Η κ. Αθανασίου περιέγραψε τις πρακτικές που οδηγούν χιλιάδες ασφαλισμένους να ζητούν διαμεσολάβηση, καθώς και τον καθοριστικό ρόλο της Αρχής στην προστασία των δικαιωμάτων τους.

Η διαμεσολάβηση που… λύνει τα χέρια

Η ομιλήτρια στάθηκε στην ιδιαίτερα υψηλή αποτελεσματικότητα της διαμεσολάβησης του Συνηγόρου του Καταναλωτή στους τομείς της ιδιωτικής ασφάλισης και της υγείας, τονίζοντας ότι, παρά τον μη δεσμευτικό χαρακτήρα των παρεμβάσεων, ο κλάδος αναγνωρίζει την αμεροληψία της Αρχής και ανταποκρίνεται θετικά στις συστάσεις της. Όπως σημείωσε, η παρουσία της Αρχής συμβάλλει στην αποκατάσταση της εμπιστοσύνης ασφαλισμένων και παρόχων, ενώ ταυτόχρονα βοηθά στη μείωση των υποθέσεων που οδηγούνται στη δικαιοσύνη.

Οι καθυστερήσεις και οι άρνηση αποζημιώσεων

Πλήθος αναφορών που φτάνουν στον Συνήγορο αφορούν καθυστερήσεις στην καταβολή αποζημιώσεων ή αδικαιολόγητες αρνήσεις κάλυψης. Η κ. Αθανασίου εξήγησε ότι σε αρκετές περιπτώσεις ασφαλιστικές εταιρείες ζητούν έγγραφα που δεν υπάρχουν ή επιχειρούν να αποσπάσουν εξουσιοδότηση πρόσβασης στην ηλεκτρονική συνταγογράφηση του ασφαλισμένου, με στόχο να τον αποθαρρύνουν από την άσκηση των δικαιωμάτων του. Αντίστοιχα, δεν είναι σπάνιο να απορρίπτονται ιατρικές πράξεις, ακόμη και σύγχρονες μέθοδοι όπως η ρομποτική χειρουργική, με το πρόσχημα ότι δεν κρίνονται «ιατρικώς αναγκαίες», παρά το γεγονός ότι η αναγκαιότητα καθορίζεται αποκλειστικά από τον θεράποντα ιατρό.

Σημαντικό πρόβλημα αποτελεί και η μη καταβολή του συνόλου της ιατρικής αμοιβής κατά την απολογιστική αποζημίωση. Ασφαλιστικές εταιρείες επικαλούνται ότι οι αμοιβές θεράποντων ιατρών είναι «υπέρμετρες» και καταβάλλουν ποσά βάσει ορίων που εφαρμόζουν μόνο στους συμβεβλημένους παρόχους υγείας, τα οποία δεν δεσμεύουν τους ασφαλισμένους που έχουν απεριόριστη κάλυψη.

Αδιαφανείς χρεώσεις και τιμολόγια-«μυστήριο»

Ο Συνήγορος έχει επισημάνει επανειλημμένα τις μεγάλες αποκλίσεις στις τιμολογιακές πολιτικές. Πάροχοι υγείας συχνά εφαρμόζουν πολύ υψηλότερες τιμές σε ασφαλισμένους σε σχέση με όσους πληρώνουν ιδιωτικά, χωρίς σαφή ενημέρωση του ασθενούς. Αυτές οι χρεώσεις μεταφέρονται στις ασφαλιστικές, οι οποίες με τη σειρά τους αυξάνουν τα ασφάλιστρα επικαλούμενες υψηλό δείκτη ζημιάς.

Επιπλέον, πολλές κλινικές δεν παρέχουν αναλυτικές αποδείξεις παροχής υπηρεσιών, εκδίδοντας μόνο συνολικά ποσά, κάτι που καθιστά αδύνατο στους ασφαλισμένους να ελέγξουν τόσο τις χρεώσεις όσο και το αν τηρήθηκαν οι όροι του συμβολαίου τους. Υπάρχουν ακόμη και περιπτώσεις όπου οι τιμοκατάλογοι δεν είναι δημοσιευμένοι, γεγονός που οδηγεί σε ελέγχους από τη ΔΙ.Μ.Ε.Α. και επιβολή προστίμων.

Συνεργασίες για ισχυρότερη προστασία των ασθενών

Η Αρχή συνεργάζεται στενά με ανεξάρτητες αρχές και δημόσιους φορείς, όπως τον Ιατρικό Σύλλογο Αθήνας, ο οποίος παρέχει τεχνική υποστήριξη σε ιατρικά ζητήματα. Η συνεργασία αυτή ενισχύει την αποτελεσματικότητα των παρεμβάσεων και συμβάλλει στην ολοκληρωμένη θωράκιση των δικαιωμάτων των πολιτών.

Χαρακτηριστικό παράδειγμα αποτελεί αναφορά κατά ιδιωτικού διαγνωστικού κέντρου που χρέωσε αυξημένη συμμετοχή για εξέταση με ειδική ψηφιακή επεξεργασία, παρά το γεγονός ότι η συγκεκριμένη πρακτική είχε καταργηθεί. Η υπόθεση διαβιβάστηκε στην Αυτοτελή Διεύθυνση Ελέγχου Συμβάσεων και Παρόχων του ΕΟΠΥΥ για περαιτέρω διερεύνηση.

Παράλληλα, σε περιπτώσεις όπου εντοπίζεται μεγάλη απόκλιση μεταξύ ενημέρωσης και τελικής χρέωσης από ιδιωτικές κλινικές, ο Συνήγορος παρεμβαίνει για μερική διαγραφή νοσηλίων, επιτυγχάνοντας συχνά συμβιβασμό.

Ένας κρίσιμος θεσμός για την υγεία και την ασφάλιση

Η κ. Αθανασίου τόνισε ότι ο Συνήγορος του Καταναλωτή έχει εξελιχθεί σε καταλύτη προστασίας για τον ασθενή-καταναλωτή, λειτουργώντας ως δίαυλος επικοινωνίας, ως μηχανισμός ελέγχου και ως θεσμικός αντίβαρος σε πρακτικές που ενίοτε θέτουν σε δοκιμασία τη σχέση εμπιστοσύνης ανάμεσα σε ασφαλισμένο και πάροχο. Με την τεχνογνωσία και τις παρεμβάσεις του συμβάλλει στη διαμόρφωση ενός δικαιότερου και διαφανούς πλαισίου για όλους τους πολίτες που λαμβάνουν υπηρεσίες υγείας ή καλύπτονται από ιδιωτική ασφάλιση.

Διαβάστε επίσης: Ιδιωτική Υγεία στο μικροσκόπιο: Η Επιτροπή Ανταγωνισμού ζητά ρυθμίσεις